第二节痤疮的类型和症状

1、痤疮的西医临床表现

痤疮发生在面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位的红色丘疹。痤疮的严重程度在很大程度上与皮脂腺的分泌量有关，皮脂腺旺盛部位重，皮脂腺分泌少的部位轻。大多患者是油性皮肤，开始大多为寻常型，以后可出现结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。病程长，易反复，多无自觉症状，炎症明显时，可引起疼痛和触疼。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。目前西医临床根据皮肤损害的主要表现把痤疮分为以下八种类型。

1.1 点状样痤疮

面部呈现的小点状散在小白点接近于皮肤色，如用手挤压，可挤出条状或米粒大的黄白色，半透明的脂肪栓。这是毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通，形成闭合性粉刺，看起来为稍稍突起的白头。毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。

1.2 丘疹性痤疮

丘疹性痤疮是最常见的皮肤损害，以发炎的小丘疹为主，高出皮肤，大小有如米粒到豌豆大，较密集，有的也较坚硬，颜色是淡红色或深红色，有时在丘疹中央可以看到黑头或顶端发黑的皮脂栓，时有痒或疼痛感。主要由于在毛囊皮脂腺口堵塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发生炎症性丘疹，所以这类丘疹属于炎性损害。

1.3 脓疱性痤疮

脓疱性痤疮以脓疮表现为主，高出皮肤有绿豆大小，顶部形成白头脓疱，底部色浅红或深红，触之有痛感，脓液较为粘稠，治愈后常遗留或浅或深的瘢痕。这是炎性丘疹的进一步发展、加重。毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞堆积形成脓疱。

1.4 结节性痤疮

当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可发展成壁厚的结节，大小不等，颜色呈浅红色或深红色，表现不一，有的显著隆起，而成为半球形或圆锥形，可长期存在或逐渐吸收；若脓液破溃会形成明显的瘢痕和色素沉着。这是在脓疱的基础上,毛囊皮脂腺内大量的角质物，皮脂，脓细胞存贮，使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节。基底有明显的浸润，潮红，触之有痛感。

1.5 萎缩性痤疮

痤疮的丘疹或脓疱损害破坏皮脂腺腺体，脓疱溃破或丘疹自然吸收引起纤维性变及萎缩，愈后引起凹坑状萎缩性瘢痕，多见于患病时间较长，反复发作，但没有加以重视的患者。

1.6 囊肿性痤疮

囊肿性痤疮形成大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃后常流出由于带血的胶冻状脓液，而炎症往往不重，以后逐渐形成窦道或瘢痕。这是毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润。把毛囊皮脂腺结构完全破坏。触摸起来有囊肿样感觉，挤压之可有脓、血溢出。

1.7 聚合性痤疮

聚合性痤疮是皮肤损害最严重的一种，皮肤的损害呈现多种形态，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及窦道，瘢痕、硬结聚合一起集簇发生。

1.8 恶病性痤疮

其损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，质地较软，并且含有脓液及血液，其长久不愈，痊愈后遗留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸润也很少，可转变为疽疖痈。此型多见于体质虚弱者。

对痤疮严重程度的分级，目前国际上最为流行的是pillsbury分类方法，将痤疮分为四种类型，如表8-1和图8-1所示：

表8-1痤疮的类型及严重程度

痤疮类型	痤疮严重程度
Ⅰ (轻度)	粉刺为主要的损害，可有少量的丘疹和脓疱，总病灶少于30个。
Ⅱ（中度）	有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31～50个。
Ⅲ（中度）	有大量的丘疹和脓包，总病灶数在51～100个之间，偶尔有大的炎性损坏，结节小于3个。
Ⅳ（重度）	主要为结节、囊肿或聚合性痤疮。总病灶数在100个以上，病损数在100个以上，结节或囊肿在3个以上，

图8-1痤疮按最新国际分级发分为四级，此法简单，易于临床操作

2、痤疮的中医临床病因及表现

中国医学早在两千年前便已有称“痤”之记载，《内经·素问·生气通天论》说：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”张介宾注解：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也。若郁而稍大，乃形小节，是名曰痤。”王冰在《黄帝内经素问》注释中更是指出：“时月寒凉，形劳汗出，凄风外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已。玄府，谓汗空也。痤，谓色赤脂愤，内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如豌豆，此皆阳气内郁所为，待软而攻之，大甚出之。”这与现代皮肤病学所论痤疮与青春期雄激素增多、皮脂腺增大、皮脂分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化过度，皮脂瘀积于毛囊形成脂栓（即中医所谓因青春期“相火炽甚”，“阳气内郁”，“脂液遂凝，蓄于玄府”），同时，皮脂被毛囊中存在的痤疮棒状杆菌分解（中医所谓“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之”），生成游离脂肪酸，后者刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，毛囊内容物进入真皮，从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应（“皶刺长于皮中，形如米，或如针”），化脓而形成脓肿（“痤谓色赤脂愤，内蕴血脓”）的发病原因和发病机制可谓不谋而合。

具体讲，中医认为本病的病因及表现主要有以下几种：

2.1 肺胃蕴热

多见于青春发育期的少男少女。患者素体阳热偏盛，又值生机旺盛，若加之嗜食辛辣、肥甘，助阳化热，上蒸于肺，致肺胃蕴热；或复感外邪，毒热相搏，热邪循经上炎，血随热行上壅，发为痤疮。

表现为：皮肤油滑光亮，颜面、胸背散在皮疹，针头至芝麻大小，色红，顶端有黑头，可挤出黄白色粉渣，亦可见脓头；兼见口干渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄或厚腻，脉滑。

2.2 气血郁滞

多见于女性。由于血热偏盛，肺胃蕴热未消，日久至血热壅滞；或因情志抑郁，气机不畅，气滞血瘀；或天癸至而经血不调，郁而不能畅行。气血不畅，郁滞于肌肤而致痤疮。

表现为：面色晦暗，毛孔粗重，颜面等部位皮疹经年不消，久治难愈，色红或暗，红肿坚实；多伴有月经不调，经行血块，经行腹痛，经期皮疹加重；舌质暗红，或见瘀斑瘀点，脉沉细涩。

2.3 痰瘀结聚

多见于男性。病程日久，肺胃积热久蕴不解，炼湿成痰，阻滞经络使经脉气血不畅，痰与血结，聚而不散，形成痤疮。

表现为：皮肤粗糙，颜面及下颌部皮疹反复发作，经久不消，渐成黄豆或蚕豆大小肿物，肿硬疼痛或按之如囊，日久融合，凹凸不平，或部分消退而遗留瘢痕；舌质淡，苔滑腻，脉濡或滑。

总之，素体阳盛血热是痤疮发病的根本；饮食不洁，外邪侵袭是致病的条件；血郁痰结使疾病复杂难消。

痤疮的临床表现也可以分为寻常性痤疮、重度痤疮和其他型痤疮。寻常性痤疮（青春痘）多发生于面颊、前额，亦可见颈、胸背部。皮疹多以皮脂溢出、白头及黑头粉刺、丘疹、脓疱为主，可伴有结节、囊肿等皮损。多见于青春期，20岁后逐渐减轻。皮损好发于颜面，以前额、颊、颏部为主，其次为胸背、肩胛间部或臀部。重度痤疮是痤疮中较重的类型，包括聚合性痤疮、暴发性痤疮等。聚合性痤疮以男性为主，女性偶见。皮损面积较广泛，以脓疱、结节、囊肿为主，囊肿内常含有脓性粘液物质，溃破伴恶臭，愈时落疤。可伴全身症状，顽固不易愈。暴发性痤疮为突发重型皮损，伴发热或兼有关节痛、贫血、血沉、白细胞异常、体重下降、肌炎等；其他型痤疮包括药物性、职业性、机械性、剥脱性、坏死性及婴儿、月经前、热带痤疮等多种类型, 玫瑰痤疮近年多见，在成人中较常见。

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